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糖尿病人谨防低血糖的发生

     727日上午9,一位中年男性病人昏倒在鄄城县人民广场路边,当时患者身边无亲人,幸被一位路过的解放军战士发现并及时拨打120,被送入我院急诊科。

 
 
   
    当时,病人意识不清,全身大汗,心律不稳,几次下降至20次每分左右,我院急诊科紧急救治:建立静脉通道,心电监护,快速测血糖示1.2mmol/L,立即给予静推高糖,异丙肾上腺素加液体静脉滴注......大约2分钟后病人苏醒,经了解患者系糖尿病病人,平时就注射胰岛素,也曾因发生低血糖而住院,这次就是为购买胰岛素而来,结果昏倒在路边。 

很多人认为糖尿病都是高血糖,怎么会低血糖,其实低血糖是糖尿病的重要并发症,其发病原因如下:

1、药物使用不当

  据临床资料统计,大约60%以上的糖尿病低血糖反应是使用降糖药物不当引起的,其中主要是胰岛素和磺酰脲类药物使用不当。胰岛素方面:最常见的原因是胰岛素剂量过大;还有注射的部位不正确,使得胰岛素的吸收速度发生变化,如皮下注射太深变成肌肉、静脉注射,导致吸收加快、作用时间加速,引发低血糖。磺酰脲类药物方面:滥用、过量使用或同时使用多种降糖药,尤其是是使用磺酰脲类药物的老年糖尿病患者更应注意。

  2、误用影响糖代谢的其他药物

  有些不是治疗糖尿病的药物,使用后也会对糖代谢产生一定影响。如水杨酸盐类(如阿司匹林)、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂(如心得安)、组胺H2受体阻断药(如甲氰咪胍)、巯基化合物(如他巴唑)、磺胺类药物等,可能诱发低血糖反应。因此,正在治疗中的糖尿病患者,由于患其他疾病而需要使用上述药物时,必须注意观察,必要时应定期检查血糖,以防低血糖症的发生。

3、进食减少或吸收不良

合理的膳食调理是有效提高降糖药物的效果的途径之一,但过分地限制糖的摄入、不规则或延迟进食易致糖尿病患者发生低血糖,特别是胰岛素治疗的1型糖尿病患者。主要因为进食后的最初1h,胰岛素血浓度已上升至高水平,餐后血糖峰值的增高幅度一般不会超过5.1mmol/L(100 mg/dl)。因为已存在高水平的胰岛素,肝糖 放减少,但葡萄糖的利用却增高34倍,若不及时进食或进食量不够或吸收不良,极易导致血糖降幅每小时超过5.1mmol/L(100 mg/dl),而发生低血糖症。

  4、活动不当

  适当的运动或体力活动可以促进机体代谢,增强心血管功能,提高机体免疫力,有利于糖尿病症状的改善,并能减少并发症。但加大运动量(剧烈的活动或劳动)或变更运动时间,可使萄葡糖消耗过多而诱发低血糖反应。尤其是接受胰岛素治疗的1型糖尿病患者,运动时胰岛素浓度不但不能相应降低,反而因血流加速,皮下吸收增多,血中浓度上升,使肝糖释放减少,更易致低血糖症。因此,糖尿病患者应根据病情及用药情况确定活动强度及活动时间,1型糖尿病用胰岛素治疗者应避免长时间的剧烈运动。

  5、肝肾功能不全可影响药物代谢及清除,使得胰岛素排泄延缓,口服降糖药半衰期延长导致降糖药物易在体内蓄积。

 

                  宣传科  急诊科

                  2018-07-30

 

 

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