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普外科双孔腹腔镜下完成坏疽性阑尾炎切除一例

 

腹腔镜下急性单纯性阑尾炎切除术

腹腔镜下可视急性坏疽性的阑尾

腹腔镜下可视黄色的阑尾粪石

                                                                      
       2015年8月-2016年8月,普外科朱继领副主任医师、韩旭东主治医师共计完成腹腔镜下手术百余例。开创了普外科多项技术空白,积累了丰富的腹腔镜手术经验,打下了扎实的腹腔镜基本功,在完成多例双孔腹腔镜下阑尾切除术的基础上,又挑战了新的难度。近日在双孔腹腔镜下完成一例全程坏疽性阑尾炎的治疗。手术顺利,康复顺利。真可谓芝麻开花节节高。
       目前人们逐渐认识到腹腔镜阑尾切除术具有安全、损伤轻兼具有诊断意义,住院时间短、恢复快、并发症少等诸多优点。这让更多的病人愿意接受腹腔镜下阑尾切除术。手术一般采用三孔操作切除阑尾,如显露困难可加做5mm第四孔。
       本患者非常肥胖,病情发展异常快,来到医院时寒战高热,腹膜炎很重,B超示右下腹炎块,患者出现感染性休克,这种情况下大多需开腹手术治疗,若开腹患者刀口感染的机会极大,我们向家属交待病情,患者需马上行手术治疗,家属同意行腹腔镜下手术治疗,当时腹腔镜穿刺器进腹都非常困难,最终进腹后发现整个穿刺器的长度勉强够长。进镜探查发现阑尾全程坏疽,周围化脓,考虑多一个孔就会多一个刀口感染的风险,最终决定2孔切除阑尾。操作异常困难,因为阑尾全程坏疽,阑尾根部处理不当肠瘘风险极高,且阑尾根部已坏疽,又见粪石,结扎阑尾根部过紧会扎断阑尾根部,导致中途开腹,功亏一篑;若结扎的松,便会肠瘘,所以需要扎实的腹腔镜技术才能成功结扎,经过努力,最终我们成功结扎阑尾根部,手术顺利完成,
       目前我们已顺利完成多例3孔腹腔镜下胆囊切除术+阑尾切除术。双孔腹腔镜下阑尾切除术,腹腔镜下直肠癌根治术、肝囊肿开窗引流术、肠粘连松解术。既往有腹部手术史的病人成为腹腔镜的禁忌症,现在,我们已成功开展剖腹产术后的腹腔镜下阑尾切除术,胃大部切除术后的腹腔镜下胆囊切除术。有了这些基础和经验,我们准备近期开展单孔腹腔镜下阑尾切除术,双孔腹腔镜下胆囊切除术,胆总管切开取石术,腹腔镜下疝修补术。
       这些成绩的取得首先感谢院领导的支持及手术室工作人员的协助,其次感谢省立医院郑春宁教授及市立医院叶永强副院长的指导。

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